Tamaño y pronóstico del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica

El tamaño del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica se valoró en USD 10,62 mil millones en 2022 y se proyecta que alcance los USD 15,95 mil millones para 2030, creciendo a una CAGR del 5,28% de 2023 a 2030.

El creciente número de reclamaciones de atención médica como resultado de la creciente incidencia de enfermedades crónicas, la necesidad de un procesamiento eficiente de las reclamaciones para reducir los costos administrativos, la implementación de iniciativas gubernamentales para alentar la adopción de TI de atención médica y el creciente énfasis en mejorar la precisión y la eficiencia del procesamiento de reclamaciones son algunos de los principales factores que impulsan el crecimiento del mercado en el período previsto. El informe Global Healthcare Claim Management Market ofrece una evaluación holística. El informe analiza en profundidad los segmentos clave, las tendencias, los impulsores, las restricciones, el panorama competitivo y los factores que desempeñan un papel importante en el mercado.

Definición del mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica

La gestión de reclamaciones de atención médica es un proceso que incluye varias tareas, como organizar, facturar, completar, actualizar y procesar reclamaciones médicas relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento y la medicación de los pacientes. En otras palabras, el software que administra las reclamaciones médicas y los procesos de reembolso permite cada vez más a los proveedores de atención médica optimizar sus ingresos a través de una gestión adecuada de las reclamaciones.

En general, se trata de un proceso bidireccional entre los pacientes, los proveedores de atención médica, la empresa de facturación y el proveedor de seguros. El mercado de gestión de reclamaciones se está multiplicando rápidamente debido a la rápida expansión del sector de seguros de salud.

Descripción general del mercado mundial de gestión de reclamaciones de atención médica

Las reclamaciones de atención médica han aumentado significativamente como resultado del envejecimiento de la población y la creciente frecuencia de enfermedades crónicas. Para gestionar la creciente carga de trabajo, existe una gran demanda de soluciones de gestión de reclamaciones efectivas. Los proveedores de atención médica y los pagadores se ven obligados a ahorrar gastos y agilizar sus procesos. La automatización y la digitalización que brindan los sistemas de gestión de reclamaciones de atención médica aumentan la efectividad operativa y ahorran costos. Además, los gobiernos de todo el mundo están poniendo en marcha planes para fomentar el uso de software de gestión de reclamaciones. La presentación y el procesamiento electrónicos de reclamaciones están fomentados por leyes como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) en los EE. UU.

Sin embargo, establecer un sistema completo de gestión de reclamaciones de atención médica puede ser costoso de antemano debido a la necesidad de licencias de software, infraestructura de hardware y capacitación del personal. Las organizaciones de atención médica más pequeñas con menos fondos pueden encontrar esto como un desafío. Los datos confidenciales de los pacientes deben manejarse al gestionar las reclamaciones de atención médica. Las organizaciones de atención médica y los pagadores están preocupados por la posibilidad de violaciones de datos y acceso no autorizado, especialmente a la luz de la creciente frecuencia de los ataques de ciberseguridad. Sin embargo, debido a su escalabilidad, eficiencia y flexibilidad, las soluciones de gestión de reclamaciones basadas en la nube son cada vez más populares. Las soluciones basadas en la nube brindan oportunidades para la expansión de la industria al facilitar el intercambio de datos, el acceso remoto y las actualizaciones de software. Los procesos se pueden automatizar, las habilidades de detección de fraudes se pueden fortalecer y la precisión de la adjudicación de reclamaciones se puede aumentar mediante la integración de tecnologías de inteligencia artificial y aprendizaje automático en los sistemas de gestión de reclamaciones. La toma de decisiones más inteligentes puede verse facilitada por el uso de análisis sofisticados. Se requieren sistemas de gestión de reclamaciones sólidos que puedan admitir modelos de pago alternativos y compensación basada en resultados cuando se produce el cambio de modelos de reembolso de pago por servicio a modelos de atención basados en el valor. Esto crea oportunidades para productos y servicios de vanguardia.

Análisis de la segmentación del mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica

El mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica se divide en función del tipo, el usuario final, el componente y la geografía.

Mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, por usuario final

• Proveedores de atención médica
• Pagadores de atención médica
• Otros

Según el usuario final, el mercado se segmenta en proveedores de atención médica, pagadores de atención médica y otros. Los proveedores de atención médica representaron la mayor participación de mercado debido a la implementación de estrictas pautas regulatorias en varias naciones, incluido EE. UU., lo que se espera que respalde la expansión en el segmento de proveedores de atención médica durante el transcurso del período de proyección. El sector de los proveedores de atención médica ha tenido dificultades debido a las limitaciones de la infraestructura de TI en las naciones emergentes.

Esto se debe principalmente al costo, que es una barrera importante para la adopción de tecnología de vanguardia como el software de procesamiento de reclamaciones. La implementación de tales soluciones debido a los altos costos de mantenimiento disuade a las organizaciones de proveedores de atención médica más pequeñas de adoptar dichas soluciones, lo que podría impedir el crecimiento del mercado durante el período proyectado a medida que los modos de implementación innovadores, como las soluciones basadas en la nube, ganan popularidad.

Mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, por tipo

• Soluciones independientes
• Soluciones integradas

Según el tipo, el mercado se segmenta en soluciones independientes y soluciones integradas. El segmento de soluciones integradas tiene la mayor participación de mercado como habilidades no relacionadas con la atención al paciente pero igualmente esenciales para cualquier centro de atención médica que quiera continuar en el negocio, incluyendo navegar por reglas de seguros complejas, reconocer las mejores prácticas para la recopilación de datos y analizar datos para descubrir oportunidades de mejora. Debido a los factores mencionados anteriormente, los proveedores siempre están buscando formas de mejorar la administración de reclamaciones y los sistemas de facturación médica. Por lo tanto, un enfoque es desarrollar un sistema integrado de procesamiento de facturas y reclamaciones, que tiene una serie de ventajas.

Mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, por componente

• Software
• Servicios

Según el componente, el mercado se segmenta en software y servicios. El segmento de software tiene la mayor participación de mercado debido a la mejora de los sistemas de guía de tratamiento de pacientes y las tecnologías de software que brindan datos de atención médica accesibles a través de sistemas eficientes de procesamiento automatizado de facturas y reclamaciones que han revolucionado el negocio de la atención médica. El software para la facturación médica y el procesamiento de reclamaciones tiene una serie de beneficios, como facturas más precisas, menos errores administrativos, menos denegaciones de reclamaciones de seguros, seguimiento de facturas y pagos más rápidos, lo que aumenta aún más la eficiencia y la precisión.

Mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, por geografía

• América del Norte
• Europa
• Asia Pacífico
• América Latina
• Oriente Medio y África

Según el análisis regional, el mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica se clasifica en América del Norte, Europa, Asia Pacífico, América Latina y Oriente Medio y África. América del Norte representó la mayor participación de mercado y se proyecta que muestre un crecimiento inmenso durante el período de pronóstico. Los hospitales, las clínicas y las redes de atención médica son parte de la infraestructura de atención médica altamente desarrollada de América del Norte. El sector de la atención médica establecido en el área ha adoptado la transformación digital y ha acelerado el uso de soluciones de TI para la atención médica, como los sistemas de gestión de reclamaciones.

El costo de la atención médica es uno de los más altos del mundo, particularmente en los Estados Unidos. La demanda de soluciones eficaces de gestión de reclamaciones se ve impulsada por el elevado gasto sanitario del país, así como por sus intrincados sistemas de seguros y reembolsos. Existen varias empresas de TI y proveedores de servicios sanitarios muy conocidos en Norteamérica. Estas empresas, entre las que se incluyen Cerner Corporation, McKesson Corporation y Optum, Inc., se han ganado una importante cuota de mercado al ofrecer a los pagadores y a las organizaciones sanitarias soluciones integrales de gestión de reclamaciones.

Actores clave

El informe de estudio "Global Healthcare Claim Management Market" proporcionará información valiosa con énfasis en el mercado global. Los principales actores del mercado sonCerner Corporation, Eclinicalworks, Athenahealth, nthrive, Allscripts Healthcare Solutions, GE Healthcare, Health Solutions Plus (HSP), Optum Inc., Mckesson Corporation, Conifer Health Solutions y otros. Nuestro análisis de mercado también incluye una sección dedicada exclusivamente a estos actores principales, en la que nuestros analistas brindan información sobre los estados financieros de todos los actores principales, junto con una evaluación comparativa de productos y un análisis FODA. La sección del panorama competitivo también incluye estrategias de desarrollo clave, participación de mercado y análisis de clasificación de mercado de los actores mencionados anteriormente a nivel mundial. Desarrollos clave Experian Health, uno de los principales proveedores de tecnologías de ciclo de ingresos, presentó AI Advantage en febrero de 2023 para abordar el creciente número de denegaciones de reclamos de seguros de salud, uno de los problemas más urgentes en el sector de la salud. Las soluciones hacen uso de la inteligencia artificial (IA) como el sistema de gestión de reclamos más fluido y completo disponible hoy en día en el sector de la salud. Estas nuevas soluciones ayudarían a los proveedores de atención médica a priorizar su proceso de reembolso de reclamaciones y reducir los rechazos de reclamaciones en general, ahorrando tiempo y dinero en toda la cadena de valor de la atención médica y, en última instancia, mejorando la atención y el servicio para los consumidores pacientes. También se combinarían con la experiencia de Experian en soluciones y conocimientos de big data. ClaimSecure, una empresa que administra servicios de reclamaciones de salud y odontología para empresas comerciales y públicas canadienses, fue adquirida por Canada Life Assurance Company (Canada Life) en julio de 2021. El acuerdo le permitió a Canada Life aumentar su inversión en habilidades laborales canadienses, que es una de las prioridades clave de Great-West Lifeco. Con 1,25 millones más de miembros del plan (incluidos los miembros del plan y sus familias) agregados como resultado de la compra, Canada Life ahora atiende más de USD 1.2 mil millones en reclamaciones al año. La compra, según Canada Life, fortaleció su posición en las categorías de negocios de administrador externo y pagador externo. Además, convirtió a Canada Life en la primera aseguradora importante de Canadá en poseer y administrar un administrador de beneficios de farmacia con la capacidad de procesar reclamos a nivel nacional.

Análisis de la matriz Ace

La matriz Ace proporcionada en el informe ayudaría a comprender cómo se están desempeñando los principales actores clave involucrados en esta industria, ya que proporcionamos una clasificación para estas empresas en función de varios factores, como características e innovaciones del servicio, escalabilidad, innovación de servicios, cobertura de la industria, alcance de la industria y hoja de ruta de crecimiento. Con base en estos factores, clasificamos a las empresas en cuatro categoríasActivas, de vanguardia, emergentes e innovadoras.

Atractivo del mercado

La imagen del atractivo del mercado proporcionada ayudaría aún más a obtener información sobre la región que lidera principalmente en el mercado global de gestión de reclamos de atención médica. Cubrimos los principales factores de impacto que son responsables de impulsar el crecimiento de la industria en la región dada.

Las cinco fuerzas de Porter

La imagen proporcionada ayudaría a obtener más información sobre el marco de las cinco fuerzas de Porter, proporcionando un modelo para comprender el comportamiento de los competidores y el posicionamiento estratégico de un jugador en la industria respectiva. El modelo de las cinco fuerzas de Porter se puede utilizar para evaluar el panorama competitivo en el mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica, medir el atractivo de un determinado sector y evaluar las posibilidades de inversión.