ขนาดและการคาดการณ์ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล

ขนาดตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลมีมูลค่า 10.62 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2022 และคาดว่าจะถึง 15.95 พันล้านเหรียญสหรัฐภายในปี 2030 โดยเติบโตที่ CAGR 5.28% ตั้งแต่ปี 2023 ถึงปี 2030

จำนวนการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากอุบัติการณ์ของโรคเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น ความจำเป็นในการประมวลผลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดต้นทุนการบริหารจัดการ การดำเนินการตามแผนริเริ่มของรัฐบาลเพื่อส่งเสริมการนำไอทีด้านการดูแลสุขภาพมาใช้ และการเน้นย้ำที่มากขึ้นในการปรับปรุงความแม่นยำและประสิทธิภาพของการประมวลผลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล เป็นปัจจัยสำคัญบางประการที่ส่งเสริมการเติบโตของตลาดในช่วงเวลาที่คาดการณ์ไว้ รายงานตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับโลกให้การประเมินแบบองค์รวม รายงานวิเคราะห์ส่วนสำคัญ แนวโน้ม ปัจจัย ข้อจำกัด สภาพแวดล้อมการแข่งขัน และปัจจัยที่มีบทบาทสำคัญในตลาดอย่างละเอียดถี่ถ้วน

คำจำกัดความของตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับโลก

การจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลเป็นกระบวนการที่ประกอบด้วยงานต่างๆ เช่น การจัดระเบียบ การเรียกเก็บเงิน การกรอก การอัปเดต และการประมวลผลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย การรักษา และการใช้ยาของผู้ป่วย กล่าวอีกนัยหนึ่งซอฟต์แวร์ที่จัดการกระบวนการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลและการจ่ายเงินคืนช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถเพิ่มรายได้ให้สูงสุดผ่านการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลอย่างเหมาะสม

โดยทั่วไปแล้ว นี่คือกระบวนการสองทางระหว่างผู้ป่วย ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ บริษัทเรียกเก็บเงิน และผู้ให้บริการประกันภัย ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลขยายตัวอย่างรวดเร็วเนื่องจากการขยายตัวอย่างรวดเร็วในภาคส่วนประกันสุขภาพ

ภาพรวมตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลทั่วโลก

การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องมาจากประชากรสูงอายุและความถี่ของโรคเรื้อรังที่เพิ่มมากขึ้น เพื่อจัดการกับปริมาณงานที่เพิ่มมากขึ้น โซลูชันการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่มีประสิทธิภาพเป็นที่ต้องการอย่างมาก ผู้ให้บริการด้านการแพทย์และผู้จ่ายเงินกำลังถูกผลักดันให้ประหยัดค่าใช้จ่ายและปรับปรุงกระบวนการของตน การทำงานอัตโนมัติและการแปลงเป็นดิจิทัลที่จัดทำโดยระบบการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการดำเนินงานและประหยัดต้นทุน นอกจากนี้ รัฐบาลทั่วโลกกำลังดำเนินการตามแผนเพื่อสนับสนุนการใช้ซอฟต์แวร์การจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล การยื่นและประมวลผลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลทางอิเล็กทรอนิกส์ได้รับการสนับสนุนจากกฎหมายต่างๆ เช่น Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) ในสหรัฐอเมริกา

อย่างไรก็ตาม การจัดตั้งระบบการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมอาจมีค่าใช้จ่ายสูงในช่วงแรกเนื่องจากต้องมีใบอนุญาตซอฟต์แวร์ โครงสร้างพื้นฐานด้านฮาร์ดแวร์ และการฝึกอบรมบุคลากร องค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่มีขนาดเล็กกว่าซึ่งมีเงินทุนน้อยกว่าอาจพบว่านี่เป็นความท้าทาย ข้อมูลผู้ป่วยที่ละเอียดอ่อนจะต้องได้รับการจัดการในขณะที่จัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล องค์กรด้านการดูแลสุขภาพและผู้จ่ายเงินมีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการละเมิดข้อมูลและการเข้าถึงโดยไม่ได้รับอนุญาต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากความถี่ของการโจมตีทางไซเบอร์ที่เพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความสามารถในการปรับขนาด ประสิทธิภาพ และความยืดหยุ่น โซลูชันการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลบนคลาวด์จึงได้รับความนิยมมากขึ้น โซลูชันบนคลาวด์ให้โอกาสในการขยายตัวของอุตสาหกรรมโดยทำให้การแบ่งปันข้อมูล การเข้าถึงจากระยะไกล และการอัปเกรดซอฟต์แวร์ง่ายขึ้น กระบวนการต่างๆ สามารถทำอัตโนมัติได้ ทักษะในการตรวจจับการฉ้อโกงสามารถแข็งแกร่งขึ้นได้ และเพิ่มความแม่นยำในการตัดสินการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลได้โดยการรวมเทคโนโลยี AI และ ML ไว้ในระบบการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล การใช้การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนสามารถช่วยให้เกิดการตัดสินใจที่ชาญฉลาดมากขึ้นได้ จำเป็นต้องมีระบบการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่แข็งแกร่งซึ่งสามารถรองรับรูปแบบการชำระเงินทางเลือกและการชดเชยตามผลลัพธ์เมื่อเกิดการเปลี่ยนจากรูปแบบการคืนเงินค่าบริการเป็นรูปแบบการดูแลตามมูลค่า สิ่งนี้สร้างโอกาสให้กับผลิตภัณฑ์และบริการที่ล้ำสมัย

การวิเคราะห์การแบ่งส่วนตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับโลก

ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับโลกแบ่งตามประเภท ผู้ใช้ปลายทาง ส่วนประกอบ และภูมิศาสตร์

ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล โดยผู้ใช้ปลายทาง

• ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
• ผู้จ่ายเงินค่ารักษาพยาบาล
• อื่นๆ

เมื่อพิจารณาจากผู้ใช้ปลายทาง ตลาดจะแบ่งเป็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ผู้จ่ายเงินค่ารักษาพยาบาล และอื่นๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีส่วนแบ่งการตลาดมากที่สุดเนื่องจากการนำแนวทางการกำกับดูแลที่เข้มงวดมาใช้ในหลายประเทศ รวมทั้งสหรัฐอเมริกา ซึ่งคาดว่าจะช่วยสนับสนุนการขยายตัวในกลุ่มผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตลอดระยะเวลาคาดการณ์ ภาคส่วนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประสบปัญหาเนื่องจากข้อจำกัดของโครงสร้างพื้นฐานด้านไอทีในประเทศกำลังพัฒนา

สาเหตุหลักมาจากต้นทุน ซึ่งเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการนำเทคโนโลยีล้ำสมัย เช่น ซอฟต์แวร์ประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมาใช้ การนำโซลูชันดังกล่าวมาใช้เนื่องจากต้นทุนการบำรุงรักษาที่สูง ทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายย่อยไม่กล้านำโซลูชันดังกล่าวมาใช้ ซึ่งอาจขัดขวางการเติบโตของตลาดในช่วงเวลาที่คาดการณ์ไว้ เนื่องจากโหมดการปรับใช้ที่สร้างสรรค์ เช่น โซลูชันบนคลาวด์ ได้รับความนิยมมากขึ้น

ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านการดูแลสุขภาพ แยกตามประเภท

• โซลูชันแบบสแตนด์อโลน
• โซลูชันแบบบูรณาการ

เมื่อพิจารณาจากประเภท ตลาดจะแบ่งเป็นโซลูชันแบบสแตนด์อโลนและโซลูชันแบบบูรณาการ กลุ่มโซลูชันแบบบูรณาการมีส่วนแบ่งการตลาดสูงสุดในด้านทักษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วย แต่มีความสำคัญเท่าเทียมกันสำหรับสถานพยาบาลใดๆ ที่ต้องการดำเนินธุรกิจต่อไป ซึ่งรวมถึงการนำทางกฎเกณฑ์ประกันภัยที่ซับซ้อน การรับรู้แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการรวบรวมข้อมูล และการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อค้นหาโอกาสในการปรับปรุง เนื่องด้วยปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้น ผู้ให้บริการจึงมักมองหาวิธีปรับปรุงระบบการบริหารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาล ดังนั้น แนวทางหนึ่งคือการพัฒนาระบบการเรียกเก็บเงินและการประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแบบบูรณาการ ซึ่งมีข้อดีหลายประการ

ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล แยกตามส่วนประกอบ

• ซอฟต์แวร์
• บริการ

เมื่อพิจารณาจากส่วนประกอบ ตลาดจะแบ่งเป็นซอฟต์แวร์และบริการ กลุ่มซอฟต์แวร์มีส่วนแบ่งการตลาดมากที่สุด เนื่องมาจากการปรับปรุงระบบแนะนำการรักษาผู้ป่วยและเทคโนโลยีซอฟต์แวร์ที่ให้ข้อมูลการดูแลสุขภาพที่เข้าถึงได้ผ่านระบบการเรียกเก็บเงินและการประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอัตโนมัติที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งได้ปฏิวัติธุรกิจการดูแลสุขภาพ ซอฟต์แวร์สำหรับการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และการประมวลผลการเรียกร้องมีประโยชน์มากมาย เช่น ใบแจ้งหนี้ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ข้อผิดพลาดด้านการบริหารน้อยลง การปฏิเสธการเรียกร้องประกันภัยน้อยลง การติดตามใบแจ้งหนี้ และการชำระเงินที่รวดเร็วยิ่งขึ้น ซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพและความแม่นยำมากยิ่งขึ้น

ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล ตามภูมิศาสตร์

• อเมริกาเหนือ
• ยุโรป
• เอเชียแปซิฟิก
• ละตินอเมริกา
• ตะวันออกกลางและแอฟริกา

จากการวิเคราะห์ระดับภูมิภาค ตลาดการจัดการการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลระดับโลกแบ่งตามทวีปอเมริกาเหนือ ยุโรป เอเชียแปซิฟิก ละตินอเมริกา และตะวันออกกลางและแอฟริกา อเมริกาเหนือมีส่วนแบ่งการตลาดที่ใหญ่ที่สุดและคาดว่าจะเติบโตอย่างมหาศาลในช่วงระยะเวลาคาดการณ์ โรงพยาบาล คลินิก และเครือข่ายการดูแลสุขภาพล้วนเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพที่พัฒนาอย่างสูงของอเมริกาเหนือ ภาคส่วนการดูแลสุขภาพที่จัดตั้งขึ้นในพื้นที่ได้นำการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลมาใช้และเร่งการใช้โซลูชันไอทีด้านการดูแลสุขภาพ เช่น ระบบการจัดการการเรียกร้อง

ต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพอยู่ในระดับสูงสุดแห่งหนึ่งของโลก โดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกา ความต้องการโซลูชันการจัดการการเรียกร้องที่มีประสิทธิภาพนั้นได้รับแรงผลักดันจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงของประเทศ ตลอดจนระบบประกันและการชดใช้ที่ซับซ้อน มีธุรกิจไอทีด้านการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการที่มีชื่อเสียงหลายแห่งในอเมริกาเหนือ ธุรกิจเหล่านี้ ซึ่งรวมถึง Cerner Corporation, McKesson Corporation และ Optum, Inc. ได้สร้างส่วนแบ่งการตลาดที่สำคัญโดยมอบโซลูชันการจัดการการเรียกร้องที่ครอบคลุมทุกด้านให้กับผู้ชำระเงินและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ

ผู้เล่นหลัก

รายงานการศึกษา “ตลาดการจัดการการเรียกร้องการดูแลสุขภาพระดับโลก” จะให้ข้อมูลเชิงลึกอันมีค่าโดยเน้นที่ตลาดระดับโลก ผู้เล่นหลักในตลาด ได้แก่ Cerner Corporation, Eclinicalworks, Athenahealth, nthrive, Allscripts Healthcare Solutions, GE Healthcare, Health Solutions Plus (HSP), Optum Inc., Mckesson Corporation, Conifer Health Solutions และอื่นๆ

การวิเคราะห์ตลาดของเรายังรวมถึงส่วนที่อุทิศให้กับผู้เล่นหลักดังกล่าวโดยเฉพาะ โดยนักวิเคราะห์ของเราจะให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับงบการเงินของผู้เล่นหลักทั้งหมด รวมถึงการเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์และการวิเคราะห์ SWOT ส่วนภูมิทัศน์การแข่งขันยังรวมถึงกลยุทธ์การพัฒนาที่สำคัญ ส่วนแบ่งการตลาด และการวิเคราะห์การจัดอันดับตลาดของผู้เล่นที่กล่าวถึงข้างต้นทั่วโลก

การพัฒนาที่สำคัญ

• Experian Health ซึ่งเป็นผู้ให้บริการเทคโนโลยีวงจรรายได้ชั้นนำรายหนึ่ง ได้เปิดตัว AI Advantage ในเดือนกุมภาพันธ์ 2023 เพื่อแก้ไขปัญหาการปฏิเสธการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นหนึ่งในปัญหาเร่งด่วนที่สุดในด้านการดูแลสุขภาพ โซลูชันเหล่านี้ใช้ประโยชน์จากปัญญาประดิษฐ์ (AI) ซึ่งเป็นระบบการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ราบรื่นและสมบูรณ์แบบที่สุดที่มีอยู่ในภาคส่วนการดูแลสุขภาพในปัจจุบัน โซลูชันใหม่ล่าสุดเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจัดลำดับความสำคัญของกระบวนการขอคืนเงินสินไหมทดแทนและลดการปฏิเสธการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยทั่วไป ช่วยประหยัดเวลาและเงินในห่วงโซ่คุณค่าของการดูแลสุขภาพทั้งหมด และสุดท้ายก็ปรับปรุงการดูแลและบริการสำหรับผู้บริโภคที่เป็นผู้ป่วย นอกจากนี้ โซลูชันเหล่านี้ยังจะรวมเข้ากับความเชี่ยวชาญของ Experian ในด้านโซลูชันและข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับข้อมูลขนาดใหญ่อีกด้วย
• ClaimSecure ซึ่งเป็นบริษัทที่จัดการบริการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านสุขภาพและทันตกรรมสำหรับองค์กรเชิงพาณิชย์และสาธารณะของแคนาดา ถูกซื้อกิจการโดย Canada Life Assurance Company (Canada Life) ในเดือนกรกฎาคม 2021 ข้อตกลงดังกล่าวทำให้ Canada Life สามารถเพิ่มการลงทุนในทักษะการทำงานในแคนาดา ซึ่งเป็นหนึ่งในลำดับความสำคัญหลักของ Great-West Lifeco ด้วยจำนวนสมาชิกแผนประกันเพิ่มขึ้น 1.25 ล้านคน (รวมถึงสมาชิกแผนประกันและครอบครัวของพวกเขา) จากการซื้อกิจการครั้งนี้ ทำให้ปัจจุบัน Canada Life ให้บริการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมูลค่ามากกว่า 1.2 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปี การซื้อกิจการดังกล่าวตามข้อมูลของ Canada Life ทำให้ตำแหน่งของบริษัทแข็งแกร่งขึ้นในประเภทธุรกิจผู้ดูแลบุคคลที่สามและผู้ชำระเงินบุคคลที่สาม นอกจากนี้ ยังทำให้ Canada Life เป็นบริษัทประกันภัยรายสำคัญแห่งแรกในแคนาดาที่เป็นเจ้าของและบริหารผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมที่มีความสามารถในการประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทั่วประเทศ

การวิเคราะห์เมทริกซ์ Ace

เมทริกซ์ Ace ที่ให้ไว้ในรายงานจะช่วยให้เข้าใจว่าผู้เล่นหลักที่เกี่ยวข้องในอุตสาหกรรมนี้ทำงานอย่างไร เนื่องจากเราจัดอันดับบริษัทเหล่านี้โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น คุณลักษณะและนวัตกรรมของบริการ ความสามารถในการปรับขนาด นวัตกรรมของบริการ การครอบคลุมของอุตสาหกรรม การเข้าถึงอุตสาหกรรม และแผนงานการเติบโต โดยอิงจากปัจจัยเหล่านี้ เราจัดอันดับบริษัทเหล่านี้ในสี่ประเภท ได้แก่ มีความกระตือรือร้น ล้ำสมัย กำลังเติบโต และเป็นผู้สร้างสรรค์

ความน่าดึงดูดใจของตลาด

ภาพลักษณ์ของความน่าดึงดูดใจของตลาดที่ให้มาจะช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับภูมิภาคที่เป็นผู้นำในตลาดการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านการดูแลสุขภาพระดับโลกได้ดียิ่งขึ้น เราครอบคลุมถึงปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อการเติบโตของอุตสาหกรรมในภูมิภาคที่กำหนด

ห้าพลังของพอร์เตอร์

รูปภาพที่ให้มาจะช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกรอบห้าพลังของพอร์เตอร์ซึ่งเป็นแนวทางในการทำความเข้าใจพฤติกรรมของคู่แข่งและตำแหน่งทางยุทธศาสตร์ของผู้เล่นในอุตสาหกรรมนั้นๆ แบบจำลองห้าพลังของพอร์เตอร์สามารถใช้เพื่อประเมินภูมิทัศน์การแข่งขันในตลาดการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านการดูแลสุขภาพระดับโลก วัดความน่าดึงดูดใจของภาคส่วนใดภาคส่วนหนึ่ง และประเมินความเป็นไปได้ในการลงทุน