Размер и прогноз рынка управления претензиями в здравоохранении

Размер рынка управления претензиями в здравоохранении оценивался в 10,62 млрд долларов США в 2022 году и, по прогнозам, достигнет 15,95 млрд долларов США к 2030 году, растущий CAGR в 5,28% с 2023 по 2030 год.

Растущее количество претензий в области здравоохранения в результате роста заболеваемости хроническими заболеваниями, необходимость эффективной обработки претензий для сокращения административных расходов, реализация государственных инициатив по поощрению внедрения ИТ в здравоохранении и растущий акцент на повышении точности и эффективности обработки претензий являются некоторыми из основных факторов, способствующих росту рынка в прогнозируемый период. Отчет о мировом рынке управления претензиями в здравоохранении дает целостную оценку. В отчете тщательно анализируются ключевые сегменты, тенденции, движущие силы, ограничения, конкурентная среда и факторы, которые играют существенную роль на рынке.

Определение мирового рынка управления претензиями в здравоохранении

Управление претензиями в здравоохранении — это процесс, который включает в себя различные задачи, такие как организация, выставление счетов, заполнение, обновление и обработка медицинских претензий, связанных с диагностикой, лечением и приемом лекарств пациентами. Другими словами, программное обеспечение, которое управляет медицинскими претензиями и процессами возмещения расходов, все больше позволяет поставщикам медицинских услуг оптимизировать свои доходы за счет надлежащего управления претензиями.

Как правило, это двусторонний процесс между пациентами, поставщиками медицинских услуг, компанией, выставляющей счета, и страховщиком. Рынок управления претензиями быстро увеличивается из-за быстрого расширения сектора медицинского страхования.

Обзор мирового рынка управления претензиями в здравоохранении

Претензии в здравоохранении значительно возросли в результате старения населения и роста частоты хронических заболеваний. Чтобы справиться с растущей рабочей нагрузкой, эффективные решения по управлению претензиями пользуются большим спросом. Поставщики медицинских услуг и плательщики вынуждены экономить расходы и оптимизировать свои процессы. Автоматизация и цифровизация, предоставляемые системами управления претензиями в здравоохранении, повышают операционную эффективность и сокращают расходы. Кроме того, правительства по всему миру реализуют планы по поощрению использования программного обеспечения для управления претензиями. Электронная подача и обработка претензий поощряются такими законами, как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в США.

Однако создание тщательной системы управления претензиями в здравоохранении может быть дорогостоящим на начальном этапе из-за необходимости лицензий на программное обеспечение, аппаратной инфраструктуры и обучения персонала. Для небольших медицинских организаций с меньшими средствами это может оказаться проблемой. При управлении претензиями по здравоохранению необходимо обрабатывать конфиденциальные данные пациентов. Медицинские организации и плательщики обеспокоены возможностью утечки данных и несанкционированного доступа, особенно в свете растущей частоты кибератак.

Тем не менее, благодаря своей масштабируемости, эффективности и гибкости, облачные решения по управлению претензиями становятся все более популярными. Облачные решения предоставляют возможности для расширения отрасли, упрощая обмен данными, удаленный доступ и обновление программного обеспечения. Процессы можно автоматизировать, навыки обнаружения мошенничества можно усилить, а точность рассмотрения претензий можно повысить за счет интеграции технологий ИИ и МО в системы управления претензиями. Принятию более разумных решений может способствовать использование сложной аналитики. Надежные системы управления претензиями, которые могут поддерживать альтернативные модели оплаты и компенсацию на основе результатов, необходимы при переходе от моделей возмещения расходов на основе платы за услуги к моделям оказания медицинской помощи на основе ценности. Это создает возможности для передовых продуктов и услуг.

Анализ сегментации мирового рынка управления претензиями в здравоохранении

Мировой рынок управления претензиями в здравоохранении делится по типу, конечному пользователю, компоненту и географии.

Рынок управления претензиями в здравоохранении, по конечному пользователю

• Поставщики медицинских услуг
• Плательщики медицинских услуг
• Другие

На основе конечного пользователя рынок сегментируется на поставщиков медицинских услуг, плательщиков медицинских услуг и других. Поставщики медицинских услуг заняли самую большую долю рынка благодаря внедрению строгих нормативных положений в нескольких странах, включая США, что, как ожидается, будет поддерживать расширение сегмента поставщиков медицинских услуг в течение всего прогнозируемого периода. Сектор поставщиков медицинских услуг столкнулся с трудностями из-за ограничений ИТ-инфраструктуры в развивающихся странах.

В основном это связано со стоимостью, которая является основным препятствием для внедрения передовых технологий, таких как программное обеспечение для обработки претензий. Внедрение таких решений из-за высоких затрат на обслуживание удерживает небольшие организации поставщиков медицинских услуг от внедрения таких решений, что может помешать росту рынка в прогнозируемый период, поскольку инновационные режимы развертывания, такие как облачные решения, набирают популярность.

Рынок управления претензиями в здравоохранении, по типу

• Автономные решения
• Интегрированные решения

В зависимости от типа рынок сегментируется на автономные решения и интегрированные решения. Сегмент интегрированных решений занимает наибольшую долю рынка, поскольку навыки, не связанные с уходом за пациентами, но в равной степени необходимые для любого медицинского учреждения, которое хочет продолжить свою деятельность, включая навигацию по сложным правилам страхования, распознавание передовых методов сбора данных и анализ данных для выявления возможностей для улучшения. Из-за вышеупомянутых факторов поставщики всегда ищут способы улучшить администрирование претензий и системы выставления медицинских счетов. Таким образом, одним из подходов является разработка интегрированной системы выставления счетов и обработки претензий, которая имеет ряд преимуществ.

Рынок управления претензиями в здравоохранении, по компонентам

• Программное обеспечение
• Услуги

На основе компонента рынок сегментируется на программное обеспечение и услуги. Сегмент программного обеспечения занимает наибольшую долю рынка благодаря улучшению систем руководства лечением пациентов и программных технологий, которые предоставляют доступные данные о здравоохранении с помощью эффективных автоматизированных систем выставления счетов и обработки претензий, которые произвели революцию в сфере здравоохранения. Программное обеспечение для выставления медицинских счетов и обработки претензий имеет ряд преимуществ, таких как более точные счета, меньше административных ошибок, меньше отказов в страховых претензиях, отслеживание счетов и более быстрые платежи, что еще больше повышает эффективность и точность.

Рынок управления претензиями в здравоохранении по географии

• Северная Америка
• Европа
• Азиатско-Тихоокеанский регион
• Латинская Америка
• Ближний Восток и Африка

На основе регионального анализа глобальный рынок управления претензиями в здравоохранении классифицируется на Северную Америку, Европу, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинскую Америку и Ближний Восток и Африку. На Северную Америку приходится самая большая доля рынка, и, как ожидается, она покажет огромный рост в течение прогнозируемого периода. Больницы, клиники и сети здравоохранения являются частью высокоразвитой инфраструктуры здравоохранения Северной Америки. Сложившийся сектор здравоохранения в этом регионе принял цифровую трансформацию и ускорил использование ИТ-решений в сфере здравоохранения, таких как системы управления претензиями.

Стоимость здравоохранения является одной из самых высоких в мире, особенно в Соединенных Штатах. Спрос на эффективные решения по управлению претензиями подпитывается высокими расходами страны на здравоохранение, а также ее сложными системами страхования и возмещения. В Северной Америке есть несколько известных ИТ-компаний и поставщиков услуг в сфере здравоохранения. Эти компании, в том числе Cerner Corporation, McKesson Corporation и Optum, Inc., заняли значительную долю рынка, предоставляя плательщикам и организациям здравоохранения всеобъемлющие решения по управлению претензиями.

Ключевые игроки

Отчет об исследовании «Глобальный рынок управления претензиями в сфере здравоохранения» предоставит ценную информацию с акцентом на глобальный рынок. Основными игроками на рынке являются Cerner Corporation, Eclinicalworks, Athenahealth, nthrive, Allscripts Healthcare Solutions, GE Healthcare, Health Solutions Plus (HSP), Optum Inc., Mckesson Corporation, Conifer Health Solutions и другие

Наш анализ рынка также включает раздел, посвященный исключительно таким крупным игрокам, в котором наши аналитики предоставляют информацию о финансовых отчетах всех основных игроков, а также сравнительный анализ продуктов и SWOT-анализ. Раздел конкурентной среды также включает ключевые стратегии развития, долю рынка и анализ рейтинга рынка вышеупомянутых игроков во всем мире.

Ключевые события

• Experian Health, один из ведущих поставщиков технологий цикла доходов, представил AI Advantage в феврале 2023 года для решения проблемы растущего числа отказов в страховании здоровья, одной из самых острых проблем в здравоохранении. Решения используют искусственный интеллект (ИИ) как самую плавную и полную систему управления претензиями, доступную сегодня в секторе здравоохранения. Эти совершенно новые решения помогут поставщикам медицинских услуг в определении приоритетов процесса возмещения по претензиям и сокращении отказов по претензиям в целом, экономя время и деньги по всей цепочке создания стоимости в здравоохранении и в конечном итоге улучшая уход и обслуживание пациентов-потребителей. Они также будут объединены с экспертизой Experian в решениях и аналитике больших данных.
• ClaimSecure, компания, которая управляет услугами по претензиям в области здравоохранения и стоматологии для канадских коммерческих и государственных предприятий, была приобретена Canada Life Assurance Company (Canada Life) в июле 2021 года. Сделка позволила Canada Life увеличить инвестиции в канадские рабочие навыки, что является одним из ключевых приоритетов Great-West Lifeco. С добавлением 1,25 миллиона дополнительных участников плана (включая участников плана и их семьи) в результате покупки Canada Life теперь обслуживает претензии на сумму более 1,2 миллиарда долларов США в год. По данным Canada Life, эта покупка укрепила ее позиции в категориях сторонних администраторов и сторонних плательщиков. Кроме того, Canada Life стала первой значительной страховой компанией в Канаде, которая владеет и управляет менеджером по аптечным льготам с возможностью обработки общенациональных претензий.

Анализ матрицы Ace

Матрица Ace, представленная в отчете, поможет понять, как работают основные ключевые игроки, вовлеченные в эту отрасль, поскольку мы предоставляем рейтинг для этих компаний на основе различных факторов, таких как характеристики обслуживания и инновации, масштабируемость, инновации услуг, отраслевой охват, отраслевой охват и дорожная карта роста. На основе этих факторов мы ранжируем компании по четырем категориямАктивные, Передовые, Развивающиеся и Новаторы.

Привлекательность рынка

Предоставленное изображение привлекательности рынка также поможет получить информацию о регионе, который является основным лидером на мировом рынке управления претензиями в сфере здравоохранения. Мы охватываем основные факторы влияния, которые отвечают за рост отрасли в данном регионе.

Пять сил Портера

Предоставленное изображение поможет получить дополнительную информацию о структуре пяти сил Портера, предоставляя план для понимания поведения конкурентов и стратегического позиционирования игрока в соответствующей отрасли. Модель пяти сил Портера может быть использована для оценки конкурентной среды на мировом рынке управления претензиями в здравоохранении, оценки привлекательности определенного сектора и оценки инвестиционных возможностей.