Tamanho e previsão do mercado de gerenciamento de reivindicações de assistência médica

O tamanho do mercado de gerenciamento de reivindicações de assistência médica foi avaliado em US$ 10,62 bilhões em 2022 e está projetado para atingir US$ 15,95 bilhões até 2030, crescendo a um CAGR de 5,28% de 2023 a 2030.

O número crescente de reivindicações de assistência médica como resultado da crescente incidência de doenças crônicas, a necessidade de processamento eficiente de reivindicações para reduzir custos administrativos, a implementação de iniciativas governamentais para incentivar a adoção de TI de assistência médica e a ênfase crescente em aumentar a precisão e a eficiência do processamento de reivindicações são alguns dos principais fatores que alimentam o crescimento do mercado no período previsto. O relatório do mercado global de gerenciamento de reivindicações de assistência médica fornece uma avaliação holística. O relatório analisa minuciosamente os principais segmentos, tendências, motivadores, restrições, cenário competitivo e fatores que desempenham um papel substancial no mercado.

Definição do mercado global de gerenciamento de reivindicações de assistência médica

O gerenciamento de reivindicações de assistência médica é um processo que inclui várias tarefas, como organizar, cobrar, preencher, atualizar e processar reivindicações médicas relacionadas ao diagnóstico, tratamento e medicação de pacientes. Em outras palavras, o software que gerencia reivindicações médicas e processos de reembolso permite cada vez mais que os provedores de assistência médica otimizem sua receita por meio do gerenciamento adequado de reivindicações.

Geralmente, esse é um processo bidirecional entre pacientes, provedores de assistência médica, a empresa de cobrança e a seguradora. O mercado de gerenciamento de reivindicações está se multiplicando rapidamente devido à rápida expansão no setor de seguros de saúde.

Visão geral do mercado global de gerenciamento de reivindicações de assistência médica

As reivindicações de assistência médica aumentaram significativamente como resultado do envelhecimento da população e da frequência crescente de doenças crônicas. Para gerenciar a crescente carga de trabalho, soluções eficazes de gerenciamento de reivindicações estão em alta demanda. Os provedores de assistência médica e pagadores estão sendo pressionados a economizar despesas e agilizar seus processos. A automação e a digitalização fornecidas pelos sistemas de gerenciamento de reivindicações de assistência médica aumentam a eficácia operacional e economizam custos. Além disso, governos em todo o mundo estão colocando planos em ação para incentivar o uso de software de gerenciamento de reivindicações. O arquivamento e o processamento eletrônico de reivindicações são incentivados por leis como a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA) nos EUA.

No entanto, estabelecer um sistema completo de gerenciamento de reivindicações de assistência médica pode ser caro no início devido à necessidade de licenças de software, infraestrutura de hardware e treinamento de pessoal. Organizações de assistência médica menores com menos fundos podem achar isso um desafio. Dados confidenciais de pacientes devem ser manipulados durante o gerenciamento de reivindicações de assistência médica. Organizações de assistência médica e pagadores estão preocupados com a possibilidade de violações de dados e acesso não autorizado, especialmente à luz da frequência crescente de ataques de segurança cibernética.

No entanto, devido à sua escalabilidade, eficiência e flexibilidade, as soluções de gerenciamento de reivindicações baseadas em nuvem estão se tornando mais populares. Soluções baseadas em nuvem oferecem chances de expansão do setor ao facilitar o compartilhamento de dados, acesso remoto e atualizações de software. Processos podem ser automatizados, habilidades de detecção de fraudes podem ser fortalecidas e a precisão da adjudicação de reivindicações pode ser aumentada pela integração de tecnologias de IA e ML em sistemas de gerenciamento de reivindicações. Tomar decisões mais inteligentes pode ser auxiliado pelo uso de análises sofisticadas. Sistemas fortes de gerenciamento de reivindicações que podem dar suporte a modelos de pagamento alternativos e compensação baseada em resultados são necessários quando ocorre a mudança de modelos de reembolso de taxa por serviço para modelos de assistência baseados em valor. Isso cria oportunidades para produtos e serviços de ponta.

Análise de Segmentação do Mercado Global de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica

O Mercado Global de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica é dividido com base no Tipo, Usuário Final, Componente e Geografia.

Mercado de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica, Por Usuário Final

• Provedores de Assistência Médica
• Pagadores de Assistência Médica
• Outros

Com base no Usuário Final, o mercado é segmentado em Provedores de Assistência Médica, Pagadores de Assistência Médica e Outros. Os provedores de assistência médica foram responsáveis pela maior fatia de mercado devido à implementação de diretrizes regulatórias rígidas em várias nações, incluindo os EUA, o que deve dar suporte à expansão no segmento de provedores de assistência médica ao longo do período de projeção. O setor de provedores de assistência médica tem enfrentado dificuldades devido às limitações da infraestrutura de TI em nações emergentes.

Isso se deve principalmente ao custo, que é uma grande barreira para a adoção de tecnologia de ponta, como software de processamento de reivindicações. A implementação de tais soluções devido aos altos custos de manutenção impede que organizações menores de provedores de assistência médica adotem tais soluções, o que pode impedir o crescimento do mercado durante o período projetado, à medida que modos de implantação inovadores, como soluções baseadas em nuvem, ganham popularidade.

Mercado de gerenciamento de reivindicações de assistência médica, por tipo

• Soluções autônomas
• Soluções integradas

Com base no tipo, o mercado é segmentado em soluções autônomas e soluções integradas. O segmento de soluções integradas detém a maior participação de mercado como habilidades não relacionadas ao atendimento ao paciente, mas igualmente essenciais para qualquer unidade de saúde que queira continuar no negócio, incluindo navegar por regras complexas de seguro, reconhecer as melhores práticas para coleta de dados e analisar dados para descobrir oportunidades de melhoria. Devido aos fatores mencionados acima, os provedores estão sempre procurando maneiras de aprimorar a administração de reivindicações e os sistemas de cobrança médica. Então, uma abordagem é desenvolver um sistema integrado de faturamento e processamento de reivindicações, que tem uma série de vantagens.

Mercado de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica, Por Componente

• Software
• Serviços

Com base no Componente, o mercado é segmentado em Software e Serviços. O segmento de software detém a maior fatia de mercado devido à melhoria dos sistemas de orientação de tratamento do paciente e tecnologias de software que fornecem dados de assistência médica acessíveis por meio de sistemas de faturamento e processamento de reivindicações automatizados eficientes que revolucionaram o negócio de assistência médica. O software para faturamento médico e processamento de reivindicações tem uma série de benefícios, como faturas mais precisas, menos erros administrativos, menos recusas de reivindicações de seguro, rastreamento de faturas e pagamentos mais rápidos, o que aumenta ainda mais a eficiência e a precisão.

Mercado de gerenciamento de reivindicações de assistência médica, por geografia

• América do Norte
• Europa
• Ásia-Pacífico
• América Latina
• Oriente Médio e África

Com base na análise regional, o mercado global de gerenciamento de reivindicações de assistência médica é classificado em América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, América Latina e Oriente Médio e África. A América do Norte foi responsável pela maior participação de mercado e deve apresentar imenso crescimento durante o período previsto. Hospitais, clínicas e redes de assistência médica fazem parte da infraestrutura de assistência médica altamente desenvolvida da América do Norte. O setor de assistência médica estabelecido na área adotou a transformação digital e acelerou o uso de soluções de TI de assistência médica, como sistemas de gerenciamento de reivindicações.

O custo da assistência médica está entre os mais altos do mundo, principalmente nos Estados Unidos. A demanda por soluções eficazes de gerenciamento de reivindicações é alimentada pelos altos gastos com saúde do país, bem como por seus complexos sistemas de seguro e reembolso. Existem vários negócios e provedores de serviços de TI de saúde bem conhecidos na América do Norte. Esses negócios, que incluem Cerner Corporation, McKesson Corporation e Optum, Inc., conquistaram uma significativa fatia de mercado ao fornecer aos pagadores e organizações de saúde soluções abrangentes de gerenciamento de reivindicações.

Principais participantes

O relatório do estudo "Global Healthcare Claim Management Market" fornecerá insights valiosos com ênfase no mercado global. Os principais participantes do mercado são Cerner Corporation, Eclinicalworks, Athenahealth, nthrive, Allscripts Healthcare Solutions, GE Healthcare, Health Solutions Plus (HSP), Optum Inc., Mckesson Corporation, Conifer Health Solutions e outros

Nossa análise de mercado também envolve uma seção dedicada exclusivamente a esses principais participantes, na qual nossos analistas fornecem insights sobre as demonstrações financeiras de todos os principais participantes, juntamente com benchmarking de produtos e análise SWOT. A seção de cenário competitivo também inclui estratégias de desenvolvimento importantes, participação de mercado e análise de classificação de mercado dos participantes acima mencionados globalmente.

Principais desenvolvimentos

• A Experian Health, uma das principais fornecedoras de tecnologias de ciclo de receita, introduziu o AI Advantage em fevereiro de 2023 para lidar com o número crescente de recusas de reivindicações de seguro saúde, um dos problemas mais urgentes na área da saúde. As soluções fazem uso da inteligência artificial (IA) como o sistema de gerenciamento de reivindicações mais suave e completo disponível hoje no setor de saúde. Essas novas soluções ajudariam os provedores de saúde a priorizar seus processos de reembolso de reivindicações e diminuir as negações de reivindicações em geral, economizando tempo e dinheiro em toda a cadeia de valor da saúde e, finalmente, melhorando o atendimento e o serviço para os consumidores pacientes. Elas também seriam combinadas com a experiência da Experian em soluções e insights de big data.
• A ClaimSecure, uma empresa que gerencia serviços de reivindicação de saúde e odontológicos para empresas comerciais e públicas canadenses, foi adquirida pela Canada Life Assurance Company (Canada Life) em julho de 2021. O acordo permitiu que a Canada Life aumentasse seu investimento em habilidades no local de trabalho canadense, que é uma das principais prioridades da Great-West Lifeco. Com 1,25 milhão de membros do plano a mais (incluindo membros do plano e suas famílias) adicionados como resultado da compra, a Canada Life agora atende a mais de US$ 1,2 bilhão em reivindicações anualmente. A compra, de acordo com a Canada Life, fortaleceu sua posição nas categorias de negócios de administrador terceirizado e pagador terceirizado. Além disso, tornou a Canada Life a primeira seguradora significativa no Canadá a possuir e administrar um gerente de benefícios farmacêuticos com capacidade para processar reivindicações em todo o país.

Análise da Matriz Ace

A Matriz Ace fornecida no relatório ajudaria a entender como os principais participantes envolvidos neste setor estão se saindo, pois fornecemos uma classificação para essas empresas com base em vários fatores, como recursos de serviço e inovações, escalabilidade, inovação de serviços, cobertura do setor, alcance do setor e roteiro de crescimento. Com base nesses fatores, classificamos as empresas em quatro categorias como Ativas, de Ponta, Emergentes e Inovadoras.

Atratividade do Mercado

A imagem de atratividade do Mercado fornecida ajudaria ainda mais a obter informações sobre a região que está liderando o Mercado Global de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica. Cobrimos os principais fatores de impacto que são responsáveis por impulsionar o crescimento da indústria na região dada.

As Cinco Forças de Porter

A imagem fornecida ajudaria ainda mais a obter informações sobre a estrutura das cinco forças de Porter, fornecendo um modelo para entender o comportamento dos concorrentes e o posicionamento estratégico de um jogador na respectiva indústria. O modelo das cinco forças de Porter pode ser usado para avaliar o cenário competitivo no Mercado Global de Gestão de Reivindicações de Assistência Médica, avaliar a atratividade de um determinado setor e avaliar as possibilidades de investimento.