医疗索赔管理市场规模和预测

2022 年，医疗索赔管理市场规模价值 106.2 亿美元，预计到 2030 年将达到 159.5 亿美元，2023 年至 2030 年的复合年增长率为 5.28%。

由于慢性病发病率上升导致医疗索赔数量不断增加，需要高效的索赔处理以降低管理成本，政府实施鼓励采用医疗 IT 的举措，以及越来越重视提高索赔处理的准确性和效率，这些都是推动预测期内市场增长的主要因素。《全球医疗索赔管理市场》报告提供了全面的评估。报告彻底分析了关键细分市场、趋势、驱动因素、限制因素、竞争格局以及在市场中发挥重要作用的因素。

全球医疗索赔管理市场定义

医疗索赔管理是一个过程，包括各种任务，例如组织、计费、填写、更新和处理与患者诊断、治疗和用药相关的医疗索赔。换句话说，管理医疗索赔和报销流程的软件越来越多地使医疗保健提供者能够通过适当的索赔管理来优化其收入。

通常，这是患者、医疗保健提供者、计费公司和保险提供者之间的双向过程。由于健康保险行业的快速扩张，索赔管理市场正在迅速增长。

全球医疗索赔管理市场概览

由于人口老龄化和慢性病发病率上升，医疗索赔大幅增加。为了管理日益增加的工作量，对有效的索赔管理解决方案的需求很高。医疗服务提供者和付款人被迫节省开支并简化流程。医疗索赔管理系统提供的自动化和数字化提高了运营效率并节省了成本。此外，世界各国政府都在实施计划，鼓励使用索赔管理软件。美国《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）等法律鼓励以电子方式提交和处理索赔。

然而，建立一个全面的医疗索赔管理系统可能前期成本高昂，因为需要软件许可证、硬件基础设施和人员培训。资金较少的小型医疗保健组织可能会发现这是一个挑战。在管理医疗索赔时必须处理敏感的患者数据。医疗保健组织和付款人担心数据泄露和未经授权访问的可能性，尤其是在网络安全攻击频率不断上升的情况下。

尽管如此，由于其可扩展性、效率和灵活性，基于云的索赔管理解决方案正变得越来越流行。基于云的解决方案通过使数据共享、远程访问和软件升级更容易，为行业扩展提供了机会。通过将 AI 和 ML 技术集成到索赔管理系统中，可以实现流程自动化、加强欺诈检测技能并提高索赔裁决准确性。使用复杂的分析可以帮助做出更明智的决策。当从按服务收费的报销模式转向基于价值的护理模式时，需要能够支持替代支付模式和基于结果的补偿的强大索赔管理系统。这为尖端产品和服务创造了机会。

全球医疗保健索赔管理市场细分分析

全球医疗保健索赔管理市场根据类型、最终用户、组件和地理位置进行划分。

按最终用户划分的医疗保健索赔管理市场

• 医疗保健提供商
• 医疗保健付款人
• 其他

根据最终用户，市场细分为医疗保健提供商、医疗保健付款人和其他。医疗保健提供商占据了最大的市场份额，这要归功于包括美国在内的多个国家实施的严格监管准则，预计这将在整个预测期内支持医疗保健提供商部门的扩张。由于新兴国家 IT 基础设施的限制，医疗保健提供商部门遇到了困难。

这主要是由于成本，这是采用索赔处理软件等尖端技术的主要障碍。由于维护成本高昂，实施此类解决方案会阻碍小型医疗保健提供商组织采用此类解决方案，这可能会在预测期内阻碍市场增长，因为创新部署模式（如基于云的解决方案）将越来越受欢迎。

按类型划分的医疗保健索赔管理市场

• 独立解决方案
• 集成解决方案

根据类型，市场细分为独立解决方案和集成解决方案。集成解决方案部分占据最大的市场份额，因为它是与患者护理无关的技能，但对于任何希望继续经营的医疗保健机构来说，这些技能同样重要，包括驾驭复杂的保险规则、认识数据收集的最佳实践以及分析数据以发现改进机会。由于上述因素，提供商一直在寻找增强索赔管理和医疗计费系统的方法。因此，一种方法是开发一个集成的计费和索赔处理系统，它具有许多优点。

医疗索赔管理市场，按组件

• 软件
• 服务

根据组件，市场细分为软件和服务。软件部分占据最大的市场份额，这要归功于患者治疗指导系统和软件技术的改进，这些技术通过高效的自动计费和索赔处理系统提供可访问的医疗保健数据，从而彻底改变了医疗保健业务。用于医疗账单和索赔处理的软件有许多好处，例如更准确的发票、更少的管理错误、更少的保险索赔拒付、发票跟踪和更快的付款，从而进一步提高效率和准确性。

按地区划分的医疗保健索赔管理市场

• 北美
• 欧洲
• 亚太地区
• 拉丁美洲
• 中东和非洲

根据区域分析，全球医疗保健索赔管理市场分为北美、欧洲、亚太地区拉丁美洲和中东和非洲。北美占据最大的市场份额，预计在预测期内将出现巨大的增长。医院、诊所和医疗保健网络都是北美高度发达的医疗保健基础设施的一部分。该地区成熟的医疗保健部门已经接受了数字化转型，并加速了医疗保健 IT 解决方案（如索赔管理系统）的使用。

医疗保健成本是世界上最高的，尤其是在美国。有效的索赔管理解决方案的需求是由国家高昂的医疗支出以及复杂的保险和报销系统推动的。北美有几家知名的医疗 IT 企业和服务提供商。这些企业包括 Cerner Corporation、McKesson Corporation 和 Optum, Inc.，通过为付款人和医疗保健组织提供全方位的索赔管理解决方案，占据了相当大的市场份额。

关键参与者

“全球医疗保健索赔管理市场”研究报告将提供有价值的见解，重点关注全球市场。市场的主要参与者是 Cerner Corporation、Eclinicalworks、Athenahealth、nthrive、Allscripts Healthcare Solutions、GE Healthcare、Health Solutions Plus (HSP)、Optum Inc.、Mckesson Corporation、Conifer Health Solutions 等

我们的市场分析还包括一个专门针对这些主要参与者的部分，其中我们的分析师提供对所有主要参与者财务报表的洞察，以及产品基准测试和 SWOT 分析。竞争格局部分还包括全球上述参与者的关键发展战略、市场份额和市场排名分析。

关键发展

• Experian Health 是领先的收入周期技术提供商之一，于 2023 年 2 月推出了 AI Advantage，以解决医疗保险索赔被拒数量不断增加的问题，这是医疗保健领域最紧迫的问题之一。这些解决方案利用人工智能 (AI) 作为当今医疗保健领域最顺畅、最完整的索赔管理系统。这些全新的解决方案将帮助医疗保健提供商优先处理索赔报销流程并减少索赔拒付，从而节省整个医疗保健价值链的时间和金钱，并最终改善患者消费者的护理和服务。它们还将与 Experian 在大数据解决方案和洞察力方面的专业知识相结合。
• ClaimSecure 是一家为加拿大商业和公共企业管理健康和牙科索赔服务的公司，于 2021 年 7 月被加拿大人寿保险公司 (Canada Life) 收购。这笔交易使加拿大人寿能够增加对加拿大工作场所技能的投资，这是 Great-West Lifeco 的主要优先事项之一。由于此次收购增加了 125 万名计划成员（包括计划成员及其家人），加拿大人寿现在每年处理的索赔超过 12 亿美元。加拿大人寿表示，此次收购加强了其在第三方管理人和第三方付款人业务类别中的地位。此外，它使加拿大人寿成为加拿大第一家拥有和管理药房福利管理机构的大型保险公司，该机构能够处理全国范围内的索赔。

Ace 矩阵分析

报告中提供的 Ace 矩阵将有助于了解该行业主要关键参与者的表现，因为我们根据各种因素（例如服务功能和创新、可扩展性、服务创新、行业覆盖范围、行业影响力和增长路线图）对这些公司进行了排名。基于这些因素，我们将公司分为四类：活跃、前沿、新兴和创新者

市场吸引力

所提供的市场吸引力形象将进一步帮助获取有关在全球医疗保健索赔管理市场中处于领先地位的地区的信息。我们涵盖了推动特定地区行业增长的主要影响因素。

波特五力模型

提供的图像将进一步帮助获取有关波特五力框架的信息，该框架为了解竞争对手的行为和参与者在各自行业中的战略定位提供了蓝图。波特五力模型可用于评估全球医疗保健索赔管理市场的竞争格局，衡量某个行业的吸引力，并评估投资可能性。