Taille et prévisions du marché de la gestion des réclamations de soins de santé

La taille du marché de la gestion des réclamations de soins de santé était évaluée à 10,62 milliards USD en 2022 et devrait atteindre 15,95 milliards USD d'ici 2030, avec un TCAC de 5,28 % de 2023 à 2030.

Le nombre croissant de réclamations de soins de santé en raison de l'incidence croissante des maladies chroniques, la nécessité d'un traitement efficace des réclamations pour réduire les coûts administratifs, la mise en œuvre d'initiatives gouvernementales pour encourager l'adoption des technologies de l'information dans le domaine des soins de santé et l'accent croissant mis sur l'amélioration de la précision et de l'efficacité du traitement des réclamations sont quelques-uns des principaux facteurs alimentant la croissance du marché au cours de la période prévue. Le rapport sur le marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé fournit une évaluation holistique. Le rapport analyse en profondeur les segments clés, les tendances, les moteurs, les contraintes, le paysage concurrentiel et les facteurs qui jouent un rôle substantiel sur le marché.

Définition du marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé

La gestion des réclamations de soins de santé est un processus qui comprend diverses tâches telles que l'organisation, la facturation, le remplissage, la mise à jour et le traitement des réclamations médicales liées au diagnostic, au traitement et aux médicaments des patients. En d'autres termes, les logiciels qui gèrent les réclamations médicales et les processus de remboursement permettent de plus en plus aux prestataires de soins de santé d'optimiser leurs revenus grâce à une gestion appropriée des réclamations.

En général, il s'agit d'un processus à double sens entre les patients, les prestataires de soins de santé, la société de facturation et le fournisseur d'assurance. Le marché de la gestion des réclamations se multiplie rapidement en raison de l'expansion rapide du secteur de l'assurance maladie.

Aperçu du marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé

Les réclamations de soins de santé ont considérablement augmenté en raison du vieillissement de la population et de la fréquence croissante des maladies chroniques. Pour gérer la charge de travail croissante, des solutions efficaces de gestion des réclamations sont très demandées. Les prestataires de soins de santé et les payeurs sont poussés à réduire leurs dépenses et à rationaliser leurs processus. L'automatisation et la numérisation fournies par les systèmes de gestion des réclamations de soins de santé améliorent l'efficacité opérationnelle et réduisent les coûts. En outre, les gouvernements du monde entier mettent en œuvre des plans pour encourager l'utilisation de logiciels de gestion des réclamations. Le dépôt et le traitement électroniques des réclamations sont encouragés par des lois telles que la loi sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA) aux États-Unis.

Cependant, la mise en place d'un système complet de gestion des réclamations de soins de santé peut être coûteuse au départ en raison du besoin de licences logicielles, d'infrastructures matérielles et de formation du personnel. Les petites organisations de soins de santé disposant de moins de fonds peuvent trouver cela difficile. Les données sensibles des patients doivent être traitées lors de la gestion des demandes de remboursement de soins de santé. Les organismes de santé et les payeurs s'inquiètent de la possibilité de violations de données et d'accès non autorisés, en particulier à la lumière de la fréquence croissante des attaques de cybersécurité. Néanmoins, en raison de leur évolutivité, de leur efficacité et de leur flexibilité, les solutions de gestion des demandes basées sur le cloud deviennent de plus en plus populaires. Les solutions basées sur le cloud offrent des possibilités d'expansion du secteur en facilitant le partage des données, l'accès à distance et les mises à niveau logicielles. Les processus peuvent être automatisés, les compétences de détection des fraudes peuvent être renforcées et la précision du traitement des demandes peut être augmentée en intégrant les technologies d'IA et de ML dans les systèmes de gestion des demandes. La prise de décisions plus intelligentes peut être facilitée par l'utilisation d'analyses sophistiquées. Des systèmes de gestion des demandes solides capables de prendre en charge des modèles de paiement alternatifs et une rémunération basée sur les résultats sont nécessaires lorsque le passage des modèles de remboursement à l'acte aux modèles de soins basés sur la valeur se produit. Cela crée des opportunités pour des produits et services de pointe.

Analyse de la segmentation du marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé

Le marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé est divisé sur la base du type, de l'utilisateur final, du composant et de la géographie.

Marché de la gestion des réclamations de soins de santé, par utilisateur final

• Fournisseurs de soins de santé
• Payeurs de soins de santé
• Autres

En fonction de l'utilisateur final, le marché est segmenté en prestataires de soins de santé, payeurs de soins de santé et autres. Les prestataires de soins de santé représentaient la plus grande part de marché en raison de la mise en œuvre de directives réglementaires strictes dans plusieurs pays, dont les États-Unis, ce qui devrait soutenir l'expansion du segment des prestataires de soins de santé tout au long de la période de projection. Le secteur des prestataires de soins de santé a connu des difficultés en raison des limites de l'infrastructure informatique dans les pays émergents.

Cela est principalement dû au coût, qui constitue un obstacle majeur à l'adoption de technologies de pointe comme les logiciels de traitement des réclamations. La mise en œuvre de telles solutions en raison des coûts de maintenance élevés dissuade les petites organisations de prestataires de soins de santé d'adopter de telles solutions, ce qui pourrait entraver la croissance du marché au cours de la période prévue, car les modes de déploiement innovants, tels que les solutions basées sur le Cloud, gagnent en popularité.

Marché de la gestion des réclamations de soins de santé, Par type

• Solutions autonomes
• Solutions intégrées

En fonction du type, le marché est segmenté en solutions autonomes et solutions intégrées. Le segment des solutions intégrées détient la plus grande part de marché en tant que compétences non liées aux soins aux patients mais tout aussi essentielles pour tout établissement de santé qui souhaite poursuivre ses activités, notamment la navigation dans des règles d'assurance complexes, la reconnaissance des meilleures pratiques en matière de collecte de données et l'analyse des données pour découvrir des opportunités d'amélioration. En raison des facteurs susmentionnés, les prestataires sont toujours à la recherche de moyens d'améliorer l'administration des réclamations et les systèmes de facturation médicale. Ainsi, une approche consiste à développer un système intégré de facturation et de traitement des réclamations, qui présente un certain nombre d'avantages.

Marché de la gestion des réclamations de soins de santé, par composant

• Logiciels
• Services

Sur la base du composant, le marché est segmenté en logiciels et services. Le segment des logiciels détient la plus grande part de marché en raison de l'amélioration des systèmes de guidage du traitement des patients et des technologies logicielles qui fournissent des données de santé accessibles grâce à des systèmes automatisés efficaces de facturation et de traitement des réclamations qui ont révolutionné le secteur des soins de santé. Les logiciels de facturation médicale et de traitement des réclamations présentent de nombreux avantages, tels que des factures plus précises, moins d'erreurs administratives, moins de refus de demandes d'indemnisation, le suivi des factures et des paiements plus rapides, ce qui augmente encore l'efficacité et la précision.

Marché de la gestion des réclamations de soins de santé, par géographie

• Amérique du Nord
• Europe
• Asie-Pacifique
• Amérique latine
• Moyen-Orient et Afrique

Sur la base de l'analyse régionale, le marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé est classé en Amérique du Nord, Europe, Asie-Pacifique, Amérique latine, Moyen-Orient et Afrique. L'Amérique du Nord représentait la plus grande part de marché et devrait afficher une croissance immense au cours de la période de prévision. Les hôpitaux, les cliniques et les réseaux de soins de santé font tous partie de l'infrastructure de soins de santé hautement développée d'Amérique du Nord. Le secteur de la santé établi dans la région a adopté la transformation numérique et accéléré l'utilisation de solutions informatiques de santé, telles que les systèmes de gestion des réclamations.

Le coût des soins de santé est parmi les plus élevés au monde, en particulier aux États-Unis. La demande de solutions efficaces de gestion des réclamations est alimentée par les dépenses de santé élevées du pays ainsi que par ses systèmes d'assurance et de remboursement complexes. Il existe plusieurs entreprises et fournisseurs de services informatiques de santé bien connus en Amérique du Nord. Ces entreprises, qui comprennent Cerner Corporation, McKesson Corporation et Optum, Inc., se sont taillé une part de marché importante en fournissant aux payeurs et aux organisations de soins de santé des solutions complètes de gestion des réclamations.

Acteurs clés

Le rapport d'étude « Marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé » fournira des informations précieuses en mettant l'accent sur le marché mondial.

Les principaux acteurs

Notre analyse de marché comprend également une section uniquement dédiée à ces principaux acteurs, dans laquelle nos analystes fournissent un aperçu des états financiers de tous les principaux acteurs, ainsi qu'une analyse comparative des produits et une analyse SWOT. La section sur le paysage concurrentiel comprend également des stratégies de développement clés, des parts de marché et une analyse du classement du marché des acteurs mentionnés ci-dessus à l'échelle mondiale.

Principaux développements

• Experian Health, l'un des principaux fournisseurs de technologies de cycle de revenus, a lancé AI Advantage en février 2023 pour répondre au nombre croissant de refus de demandes d'indemnisation d'assurance maladie, l'un des problèmes les plus urgents dans le secteur de la santé. Les solutions utilisent l'intelligence artificielle (IA) comme système de gestion des réclamations le plus fluide et le plus complet disponible aujourd'hui dans le secteur de la santé. Ces toutes nouvelles solutions aideraient les prestataires de soins de santé à prioriser leur processus de remboursement des demandes et à réduire les refus de demandes en général, ce qui permettrait d'économiser du temps et de l'argent sur l'ensemble de la chaîne de valeur des soins de santé et, en fin de compte, d'améliorer les soins et les services pour les patients consommateurs. Elles seraient également combinées à l'expertise d'Experian en matière de solutions et d'informations sur les mégadonnées.
• ClaimSecure, une société qui gère les services de réclamations de soins de santé et dentaires pour les entreprises commerciales et publiques canadiennes, a été acquise par la Compagnie d'Assurance Canada sur la Vie (Canada Vie) en juillet 2021. L'opération a permis à Canada Vie d'accroître son investissement dans les compétences des travailleurs canadiens, ce qui est l'une des principales priorités de Great-West Lifeco. Avec 1,25 million de participants supplémentaires (y compris les participants au régime et leurs familles) ajoutés à la suite de l'achat, Canada Vie traite désormais plus de 1,2 milliard USD de réclamations par an. Selon Canada Vie, l'achat a renforcé sa position dans les catégories d'activité d'administrateur tiers et de payeur tiers. De plus, cela a fait de Canada Life le premier assureur important au Canada à posséder et à administrer un gestionnaire de prestations pharmaceutiques avec la capacité de traiter des réclamations à l'échelle nationale.

Analyse de la matrice Ace

La matrice Ace fournie dans le rapport aiderait à comprendre les performances des principaux acteurs clés impliqués dans ce secteur, car nous fournissons un classement pour ces entreprises en fonction de divers facteurs tels que les fonctionnalités et les innovations des services, l'évolutivité, l'innovation des services, la couverture du secteur, la portée du secteur et la feuille de route de croissance. Sur la base de ces facteurs, nous classons les entreprises en quatre catégories Active, Avant-gardiste, Émergente et Innovatrice

Attractivité du marché

L'image de l'attractivité du marché fournie aiderait également à obtenir des informations sur la région qui est principalement leader sur le marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé. Nous couvrons les principaux facteurs d'impact qui sont responsables de la croissance de l'industrie dans la région donnée.

Les cinq forces de Porter

L'image fournie aiderait également à obtenir des informations sur le cadre des cinq forces de Porter, fournissant un plan pour comprendre le comportement des concurrents et le positionnement stratégique d'un acteur dans le secteur concerné. Le modèle des cinq forces de Porter peut être utilisé pour évaluer le paysage concurrentiel du marché mondial de la gestion des réclamations de soins de santé, évaluer l'attractivité d'un certain secteur et évaluer les possibilités d'investissement.